A Pavia protesi dentali, endodonzia e cure canalari

L’accumulo di placca batterica, oltre a produrre la formazione di macchie sui denti ed essere possibile causa di sgradevoli alitosi, è una delle principali cause di carie e parodontiti.

Per rimuovere la placca ed evitarne il deposito è per questo importante eseguire regolarmente le basilari manovre di igiene orale domiciliare: corretto spazzolamento dei denti, uso del filo interdentale e,

se consigliato, utilizzo di un colluttorio.

Il tartaro è invece un deposito duro (anche detto “calcolo”) derivato dalla calcificazione della stessa placca per mezzo dei sali contenuti all’interno della saliva, che può depositarsi tanto sulla superficie dentale 

(tartaro sopragengivale) quanto nel solco (tartaro sottogengivale).

Il tartaro aderisce ai denti in maniera tenace e, con la sua struttura ruvida, costituisce un’ottima superficie per l’adesione di nuova placca batterica: per questo è importante sottoporsi periodicamente anche ad una pulizia professionale, che con idonei strumenti possa rimuoverla in maniera profonda ed efficace.

Quasi sempre un normale spazzolamento non consente, ad esempio, la detersione ottimale delle superfici posteriori degli incisivi inferiori come pure degli spazi interprossimali, così che in queste zone si accumulano facilmente e rapidamente placca e tartaro, che per essere rimossi richiedono allora il necessario intervento di un professionista e l’utilizzo di strumenti idonei.

Il metodo Airflow sfrutta un getto d’aria compressa con una miscela di acqua e sottili polveri, che proiettata sui denti consente di eliminare facilmente detriti, depositi molli e macchie, anche negli spazi interprossimali ai quali è più difficile accedere mediante altri strumenti, garantendo peraltro una perfetta lucidatura finale.

Grazie alla sua profonda penetrazione, rapida e indolore, è una tecnica molto utile per salvaguardare la salute del parodonto e può essere utilizzata, quale trattamento coadiuvante, anche per curare la presenza di tasche parodontali.

Esistono vari tipi di protesi, con funzioni e indicazioni terapeutiche differenti.

Le protesi fisse possono essere ancorate, a seconda dei casi, alla radice naturale del dente oppure a radici artificiali (impianti).

Nel primo caso la protesi fissa viene utilizzata per ricostruire, oppure rinforzare e proteggere, denti molto danneggiati o devitalizzati, nel secondo per sostituire un elemento dentario mancante con l’ausilio di un impianto a sostegno della corona.

Grazie ai nuovi materiali impiegati per la realizzazione di protesi fisse, ad oggi è possibile ottenere dei manufatti non solo altamente estetici ma anche totalmente sicuri in quanto privi di metalli.

Le principali tipologie di protesi fisse sono corone, faccette (sostituti artificiali di un singolo dente) e ponti (sostituti di più elementi dentari).

Le faccette dentali consistono in sottili gusci di ceramica adesivamente cementati sulla superficie visibile dei denti, applicate senza grandi danni per gli stessi. È possibile infatti ottimizzare gli spessori e ridurre il sacrificio di tessuti dentali pianificando preventivamente la protesi mediante uno studio preprotesico in cera su modelli di precisione in gesso, che permettono peraltro di prevedere, insieme al paziente e in base ai suoi desideri, il risultato finale.

Con questa soluzione la protesi viene saldamente ancorata grazie all’ausilio di viti in titanio, che fungendo da radice artificiale per il nuovo dente consentono di ripristinare le normali funzioni orali, con ottimi risultati anche sotto il punto di vista estetico.

Esse hanno la caratteristica di poter essere rimosse senza difficoltà dal paziente quando lo desidera, pur rimanendo salde e stabili durante la masticazione e la vita di relazione.

Le tipologie di ancoraggio delle protesi parziali mobili sono diverse, e possono prevedere l’utilizzo di ganci di precisione in metallo su denti naturali oppure attacchi estetici invisibili, che richiedono però la protesizzazione del dente pilastro.

Grazie a competenze odontotecniche sempre più affinate e all’utilizzo di materiali sempre più prestanti anche dal punto di vista estetico, ad oggi anche questo tipo di protesi permette di ottenere una dentatura dal risultato molto naturale, restituendo al paziente non solo le normali funzioni orali ma anche il sorriso.

I limiti di tali manufatti sono dettati da una stabilità a volte limitata in caso di deficit ossei, in particolar modo nell’arcata inferiore. In tali situazioni si rivela molto utile il ricorso all’implantologia per la stabilizzazione della protesi o la sua trasformazione in una protesi fissa.

Quando questi tessuti si ammalano, a causa soprattutto di traumi o profonde lesioni cariose, è possibile andare incontro ad infezioni e conseguente necrosi della polpa dentaria (con ripercussioni acute o croniche anche sui tessuti circostanti la radice dentale) con un alto rischio di perdita dell’elemento dentario.

L’endodonzia e i trattamenti endodontici svolgono per questo un ruolo fondamentale all’interno dell’odontoiatria conservativa, in quanto attraverso una cura canalare (o “devitalizzazione”) consentono di salvare un dente che sia stato danneggiato nella propria struttura sottraendolo a possibile estrazione.

La polpa dentaria, popolarmente nota come “nervo del dente”, è un tessuto specializzato ricco di vene, terminazioni nervose e cellule connettivali che nell’età dello sviluppo svolge l’importantissimo compito di produrre la dentina, ovvero la struttura portante calcificata del dente; ma anche nell’adulto, sebbene ormai assottigliata e confinata nella camera pulpare e nei canali radicolari, essa continua a svolgere un ruolo determinante, ovvero idratare la dentina mantenendo vivo il dente (che grazie ad essa recepisce anche gli stimoli termici).

È per questo motivo che, nel caso di infezioni o gravi traumi, è importante agire tempestivamente con una cura canalare, che permetta di rimuovere la polpa danneggiata ed evitare che l’infezione propaghi portando alla perdita del dente.

Nel nostro studio eseguiamo terapie canalari con tecniche predicibili, che consentono di ottenere terapie di successo con prognosi favorevole a lungo termine e conservazione del dente, evitando che a distanza di alcuni anni possano presentarsi infiammazioni croniche localizzate che prendono il nome di “granulomi”.

Il nostro protocollo operativo segue questi passaggi:

A seguito della cura canalare il dente non sarà più un serbatoio infettivo e, conservato, potrà continuare a svolgere le normali funzioni di un dente integro.

Va sottolineato come un dente devitalizzato, nel tempo, andrà inevitabilmente incontro ad un indebolimento dovuto ad una mancata idratazione da parte della polpa, ed è per tale motivo che è sempre consigliabile, a seguito di un trattamento endodontico, ricoprire e ricostruire il dente mediante una corona dentale, al fine di proteggerlo e renderlo strutturalmente più forte, evitandone possibili rotture.

La percentuale di successo di una cura canalare corretta è, in condizioni normali, elevatissima. Tale percentuale può però diminuire nei casi di ritrattamento endodontico, quando cioè è necessario ripetere la procedura per un precedente insuccesso.

Tuttavia, le linee guida del nostro studio prevedono che il dente naturale del paziente debba essere conservato a qualsiasi costo prima di procedere ad un’estrazione e all’inserimento di impianti dentali, e per questo cerchiamo di fare il possibile per la sua sopravvivenza anche eseguendo ritrattamenti canalari di vecchie devitalizzazioni con lesioni periapicali (granulomi).

Le terapie canalari sono eseguite con l’ausilio dei più moderni dispositivi.

Oltre alle più note estrazioni dentali la chirurgia orale si occupa di apicectomie, innesti e rigenerazioni ossee e gengivali, con lo scopo di migliorare considerevolmente la salute orale del paziente e, il più delle volte, preparare la struttura originaria per successivi trattamenti implantari.

Con l’utilizzo di tecnologie all’avanguardia e protocolli chirurgici collaudati, ogni intervento è condotto nel nostro studio nel massimo rispetto della salute del cavo orale.

Grazie alle indagini preventive e ai controlli cui il paziente viene sottoposto prima, durante e dopo ogni intervento, qualsiasi tipo di complicanza e disagio post-operatorio sono ridotti al minimo.

Si procede all’approccio chirurgico soprattutto nei casi in cui il paziente sia soggetto a fenomeni ascessuali frequenti e dolorosi, oppure quando la cura canalare, sebbene eseguita in maniera corretta, non abbia portato ad una guarigione della lesione apicale.

Spesso le lesioni apicali sono conseguenze stesse di un intervento di devitalizzazione incompleto, ovvero che non ha potuto offrire soddisfacenti risultati per impossibilità a trattare totalmente la radice a causa di limitazioni anatomiche, fisiche (es. un canale bloccato da corpi estranei impossibili da rimuovere), o di un riassorbimento dei materiali utilizzati.

E’ consigliabile un’apicectomia anche nel trattamento di lesioni apicali in presenza di perni cementati nella radice, per prevenire una frattura radicolare nel tentativo di rimuovere il perno presente e una conseguente, necessaria, estrazione del dente.

La chirurgia endodontica offre enormi possibilità, che devono essere attentamente valutate dall’odontoiatra prima di ritenere irrecuperabili denti che potrebbero invece essere curati con successo. Spesso trattare il dente chirurgicamente è infatti non solo preferibile, ma se l’intervento è correttamente eseguito le percentuali di successo sono elevate, con l’ indubbio vantaggio per il paziente di conservare il proprio elemento dentale.

Il compito di tale tecnica chirurgica è quello di:

L’implantologia orale è quella branca dell’odontoiatria che permette di applicare al paziente affetto da perdita totale o parziale di elementi dentari protesi fisse di ottimo valore sia estetico che funzionale, con interventi di minima invasività.

In situazioni di carenza ossea si potrà infatti preventivamente intervenire con tecniche di rigenerazione ossea, al fine promuovere un aumento volumetrico dell’osso che dovrà poi ospitare l’impianto.

La filosofia del nostro studio è tuttavia quella di valutare sempre il caso clinico prima di scegliere un tipo di tecnica, e rispettare i tempi biologici di guarigione evitando di inserire impianti senza considerare anche il successivo progetto protesico, eseguendo anche la rigenerazione ossea pre-implantare dove necessaria, per risultati migliori e predicibili.

Grazie ai progressi compiuti in anni e anni di studi questo rischio si è ad oggi drasticamente ridotto, ed è da sottolineare come esso rappresenti in ogni caso l’atto finale di una serie di manifestazioni facilmente intercettabili con regolari visite di controllo, oltre che prevenibili con una buona e corretta igiene orale (tanto domiciliare quanto professionale) che mantenga i tessuti perimplantari in buono stato di salute.

La placca batterica che si forma attorno agli impianti è infatti del tutto simile a quella che si forma sui denti naturali, ma se questi ultimi sono dotati di un tessuto connettivo capace di ostacolare l’infiltrato infiammatorio prima che raggiunga l’osso, gli impianti dentali necessitano di accortezze decisamente maggiori e l’igiene orale non solo dev’essere scrupolosa e costante, ma lo stesso impianto (il posizionamento delle viti, la scelta dei pilastri e la riabilitazione protesica) dev’essere eseguito a regola d’arte in modo da facilitare il paziente nelle corrette e quotidiane manovre igieniche.

Per il resto, il controllo della placca non differirà da quello eseguito sui denti sani, ma proprio perché l’igiene dentale è elemento essenziale per la durata di un impianto il paziente dev’essere conscio che la sua collaborazione (nell’eseguire nei tempi e nelle modalità consigliate tutte le procedure di igiene) è fondamentale per il buon esito del trattamento come lo è per la salute dei suoi denti naturali.

È tuttavia buona norma che i pazienti che si sottopongono a terapia implantare siano resi consapevoli tanto di quali sono le opzioni, così che sappiano individuare le soluzioni migliori e più affidabili, quanto dell’importanza del loro contributo per mantenere la protesi in buona salute.